Nerf Ulnaire Poignet
Cette actualité appartient aux catégories suivantes: chirurgie du coude | nerf ulnaire au coude / nerf cubital Nerf ulnaire coude Le nerf ulnaire coincé survient au niveau du coude. Dans 4 cas sur 5, l'affection touche le côté droit du membre supérieur. Notre article vous éclaire sur la compression du nerf ulnaire ou nerf cubital. Le nerf ulnaire prend racine dans la région axillaire. Il assure la sensibilité au niveau des différentes parties du bras. Selon sa localisation, on distingue: Le nerf ulnaire au coude ( nerf ulnaire coude) Le nerf ulnaire à la main ( nerf ulnaire main) Le nerf ulnaire au poignet ( nerf ulnaire poignet) Nerf ulnaire trajet Prenant racine à partir du plexus brachial, il traverse le membre supérieur pour innerver la main. Il assure la sensibilité de l'annulaire, de l'auriculaire et de la paume interne. La compression du nerf ulnaire au coude ( nerf ulnaire coude) peut être causée par la pression sur cette zone. Une fracture mal consolidée et un kyste du coude favorisent l'apparition de ce trouble.
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Il existe deux sites de souffrance de ce nerf: le poignet et le coude. Il passe en arrière de l'axe de rotation du coude dans la gouttière épitrochléo-olécranienne puis s'engage sous diverses arcades fibreuses à la partie haute de l'avant bras sur son versant interne. Le nerf ulnaire tendu en flexion du coude est donc en situation d'étirement: il doit pouvoir glisser facilement pour pouvoir adapter sa longueur lors des mouvements de flexion extension. S'il est comprimé, il se crée des phénomènes de traction et de cisaillements qui perturbent son fonctionnement. La plupart du temps, il est gêné par l'épaississement d'une sorte de bandelette résistante qui le maintient dans le sillon: la bandelette aponévrotique épitrochléo-olécrânienne. Mais plus rarement, d'autres éléments sont en cause: -Un passage du nerf sous un muscle. -Une boule formée par des cellules du nerf qui se multiplient anormalement (une tumeur nerveuse)… Ils surviennent dans les suites plus ou moins lointaines de traumatismes de la région du coude ( fracture, hématome, compression posturale…. )
Pathologie [ modifier | modifier le code] Les lésions du nerf ulnaire entraînent généralement des paralysies des muscles cités et une hypoesthésie voire une anesthésie du territoire sensitif qui en dépend. La main peut prendre un aspect de griffe cubitale. Les lésions peuvent être d'origine traumatique ( luxation du coude, fracture d'un os du bras/avant-bras), ou apparaître dans des neuropathies. Il arrive que des lésions similaires apparaissent après une opération chirurgicale: mauvaise position du bras pendant l'anesthésie… Le nerf ulnaire passe exactement à l'endroit où la main est appuyée sur la table lorsque l'on manipule une souris informatique. Une pression continue sur de longues périodes sur ce point peut irriter le nerf ou l'endommager. Si des fourmillements sont ressentis dans les quatrième et cinquième doigts, il est préférable de prendre des dispositions pour que cette zone de la main ne touche plus la table. Par exemple en surélevant l'avant-bras avec une mousse. Les chauffeurs routiers peuvent également voir leur nerf ulnaire se compresser au niveau du coude s'ils restent pendant de longues heures le bras accoudé immobile contre la portière de leur véhicule.
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La lésion de la branche profonde est juste distale de la branche superficielle mais proximale de la branche allant aux hypothénars. ► Type IV: Neuropathie ulnaire motrice pure avec atteinte des hypothénariens. La lésion se produit sur la branche profonde distale à l'origine de la branche superficielle et distale de la branche allant aux hypothénars. Cliniquement, la sensibilité est normale. Il existe une faiblesse de tous les muscles innervés par le nerf ulnaire à l'exception des hypothénars. ► Type V: déficit moteur distal Cette lésion survient juste en amont des branches allant vers la 1ère DI et APL. Le diagnostic clinique pur est donc difficile. +++ Premièrement, éliminer une compression chronique au coude, un allongement du plexus brachial inférieur, une radiculopathie C8 ou une myélopathie cervicale. Il n'existe pas de parallélisme strict entre le type de déficit et l'emplacement exact de la compression malgré l'aide des classifications décrites. Un déficit moteur et sensoriel est normalement dû à une compression en Zone I.
Quels sont les symptômes? Les douleurs sont très rares et le patient ressent plus une gêne sur ses doigts qu'une douleur. Le début est souvent insidieux (ou parfois brutal et précis) caractérisé par: -Des dysesthésies (diminution ou une exagération de la sensibilité) et paresthésies (troubles du sens du toucher). -Des engourdissements au niveau des quatrième et cinquième doigts et du bord cubital de la main. -Une sensation fréquente de brûlures. -L'apparition progressive d'une hypoesthésie (diminution du sens du toucher et de la sensibilité physique). -Des signes moteurs les plus précoces caractérisés par une maladresse, une faiblesse dans les mouvements fins de la main et des doigts, une difficulté croissante à écarter les doigts, déficit de l'adduction de l'auriculaire, une ébauche de signe de Froment (indique l'atteinte du nerf ulnaire (cubital), et plus spécialement de l'innervation du muscle adducteur du pouce). -Une perte de force au niveau de la main et du poignet très évocatrice d'une compression du nerf cubital au coude (cette perte de force peut être la seule plainte du patient) et surtout de la force de préhension du pouce.
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Les branches musculaires du nerf ulnaire innervent: -Les muscles fléchisseurs de la loge antérieure de l'avant-bras: le muscle fléchisseur ulnaire du carpe ainsi que la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts. -La majorité des muscles intrinsèques de la main. Les branches cutanées du nerf ulnaire innervent: La peau de la main au niveau de ses faces antérieure et postérieure, ainsi qu'au niveau de son tiers médial. Le nerf ulnaire a pour principales fonctions: -L'innervation de l'avant-bras et de la main, la flexion ainsi que l'adduction du poignet et des doigts. -La réception et la transmission d'informations sensitives au niveau des différentes faces de la main. Comment apparaît une atteinte du nerf ulnaire? Les syndromes canalaires se définissent comme la traduction clinique d'un conflit contenant-contenu entre: -Un tronc nerveux (nerf) périphérique. -Une région anatomique particulière de son trajet, où les conditions locales peuvent être responsables de multiples micro-traumatismes aboutissant à des phénomènes irritatifs et inflammatoires et à la souffrance progressive du nerf.
3. 1. 2 - Étiologie Il est idiopathique dans plus de 50% des cas. L'étiologie peut être: – traumatique: cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles (tableau n° 57 des maladies professionnelles) ou sportives répétitives; – endocrinienne: grossesse, hypothyroïdie, diabète; – rhumatismale: ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde), infectieuse (tuberculose), arthrose, kyste synovial; – ou par dépôts intracanalaires de microcristaux: goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose. 3 - Traitement Le traitement étiologique est de mise chaque fois que possible. Le traitement médical, indiqué dans les formes sensitives pures, associe le port nocturne d'une attelle de repos, immobilisant le poignet et les doigts en position neutre, et une injection de corticoïdes dans le canal carpien (entre les tendons du grand et du petit palmaires, en regard du second pli palmaire, aiguille inclinée à 45° en bas). Le traitement chirurgical — d'emblée dans les formes déficitaires ou avec amyotrophie et les formes compressives — consiste en une neurolyse du nerf médian après section du ligament annulaire antérieur du carpe.