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Haut degré! Aspect ECG: Dissociation atrio-ventriculaire! – onde P normale – QRS: normal avec rythme de 40-45 bpm ou large. Troubles de la conduction - Le livre de sémiologie médicale. Bloc de branche Bloc de branche gauche (BBG) Déf: Blocage de la branche gauche du faisceau de His Aspect ECG: complexe QRS caractéristique – large > 120ms (si entre 80 et 120 => bloc incomplet) – retard à l'apparition de la déflexion intrinséquoïde (> 60 ms) en V 6 – aspect R ou M exclusif en D 1 et V 6. 0 – onde T négative en V 5/6 – déviation axiale gauche restant dans la normale (+30° à -30°) – sus-décalage du segment ST en V1-V3 Bloc de branche droit (BBD) Déf: Blocage de la branche droite du faisceau de His Aspect ECG: complexe QRS caractéristique – large > 120ms (si entre 80 et 120 => bloc incomplet) – retard à l'apparition de la déflexion intrinséquoïde (> 50 ms) en V 1 0 – aspect rSR' en V 1.
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Uniquement si haut degré! – pathologie cardiaque connue Examen physique Mesure du pouls! B) Paraclinique ECG (± holter): en première intention, il peut être – normal (trouble de conduction paroxystique) – trouble de conduction de bas degré – trouble de conduction de haut degré (BSA 2 ou 3, BAV 2 Mobitz 2 ou BAV 3, alternance BBG / BBD). Risque de torsade de pointe! Etude électrophysiologique endocavitaire: ssi – trouble de haut degré – ECG normal ou trouble de bas degré ET symptôme 3) Evolution 1 Critères de gravité d'une bradycardie – associée à une angine de poitrine, une insuffisance cardiaque, une hypotension artérielle, des signes neuro. – au décours d'une torsade de pointe. Bradycardie et blocs auriculo-ventriculaires - Service de cardiologie - CHUV. 4) PEC 1 A) Bilan bilan Bilan de gravité Il existe 2 critères de gravité: – clinique = bradycardie grave – paraclinique = trouble de haut degré (BSA 2 ou 3, BAV 2m2 ou 3) Bilan étiologique Recherche de pathologie sous-jacente. Mais il n'existe pas de bilan de base recommandé… En cas de bloc de branche droit – chez un jeune, aucun examen n'est nécessaire.
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La pose d'une sonde de stimulation par voie transjugulaire est une solution d'attente en attendant l'implantation définitive du pacemaker. Il faut un stimulateur, DDD en cas de bloc sur rythme sinusal, VVI en cas de fibrillation auriculaire. Les BAV 2 et 3 sont fréquents au cours d'un infarctus du myocarde. Dans l'infarctus postérieur ils sont parfois réversibles spontanément, et sont donc de bon pronostic. Bloc auriculo-ventriculaire complet (3e degré) avec échappement ventriculaire lent. Ceux au cours d'un infarctus antérieur ou d'une altération de la valve aortique sont plus rares mais irréversibles et de pronostic défavorable. Le traitement repose alors sur la revascularisation en urgence et le trouble de conduction sera traité uniquement si il persiste. L' hyperkaliémie peut occasionner des BAV de tout degré, mais au-delà de > 7 mmol/l, l'aspect ECG est extrèmement perturbé avec des ondes T très pointues en tentes et des élargissement monstrueux de QRS. Le traitement d'urgence est de faire rentrer le potassium dans les cellules, via du gluconate de calcium IV, une perfusion de bicarbonates de sodium IV, la perfusion combinée d'insuline et de serum glucosé à 10%.
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Puisqu'il y a deux foyers d'influx, il y a par conséquent deux fréquences. Propagation de l'influx Origine de l'influx: noeud sinusal (centre d'automatisme primaire) bandelettes auriculaires noeud auriculo-ventriculaire (bloc de l'influx) Un nouvel influx origine du faisceau de His, des branches gauche et droite du faisceau de His ou du réseau de Purkinje
Ressources liées au sujet Le bloc auriculoventriculaire est une interruption partielle ou complète de la transmission des impulsions des oreillettes vers les ventricules. La cause la plus fréquente de bloc auriculoventriculaire est la fibrose et la sclérose idiopathiques du système de conduction. Bav 3e degré online. Le diagnostic repose sur l'ECG; les symptômes et le traitement reposent sur le degré du bloc, mais le traitement, s'il est nécessaire, implique habituellement une électrostimulation. Les causes les plus fréquentes de bloc auriculoventriculaire sont les suivantes Fibrose et sclérose idiopathiques du système de conduction (environ 50% des patients) Cardiopathie ischémique (40%) Les autres cas de bloc auriculoventriculaire sont provoqués par Médicaments (p. ex., bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, digoxine, amiodarone) Augmentation du tonus vagal Valvulopathie Troubles cardiaques, génétiques congénitaux ou autres Le bloc auriculoventriculaire peut être partiel ou complet. Les blocs du premier et du second degré sont partiels.