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INTRODUCTION L'origine du mot talus vient de « Taxillus » qui était le nom donné aux os du talon du cheval avec lesquelles les soldats romains jouaient aux dés. Les grecs employaient plutôt le terme « astragalus » (4). Le talus ou astragale occupe une position anatomique particulière au niveau de l'arrière-pied. Os charnière entre la jambe et le pied, il est soumis à des forces importantes lors de la marche et la course. Les fractures du talus restent des lésions traumatiques rares. Elles trouvent leur importance dans la gravité de leurs séquelles. Les complications à type d'ostéonécrose et d'arthrose les plus fréquentes engagent le pronostic fonctionnel. Les fractures du talus regroupent une grande diversité topographique lésionnelle et plus particulièrement les fractures du col du talus qui représentent environ la moitié des traumatismes du talus. La première description lésionnelle du talus est faite au 17e siècle par l'esprit clinique de Guilhelmus Fabricius de Hilden en 1608 (16).

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Les 3/5 de la surface du talus (astragale) sont recouverts par du cartilage. La vascularisation du talus (astragale) est précaire. Les fractures ou les luxations peuvent interrompent ou réduire cette vascularisation et entraîner un retard de consolidation ou une nécrose. La pseudarthrose et l'arthrose des articulations tibiotalaire et sous-talaire sont des complications possibles. Les fractures du col / du corps du talus sont les plus courantes. La classification des fractures du col du talus dite de Hawkins est très utilisée par les orthopédistes: Type 1: Fracture verticale non déplacée Type 2: Fracture déplacée avec subluxation/luxation de l'articulation soustalaire. Type 3: Fracture déplacée avec séparation des fragments associée à une luxation sous-talienne et tibio-talaire Type 4: Type 3 associé à une luxation talo-naviculaire. Très souvent, les fractures de type I sont traités par la mise en place de plâtre. Les fractures de type II ou supérieure sont traités par réduction ostéosynthèse à foyer ouvert (vissage); reconstruction; etc.

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La prise d'analgésiques aide à calmer le mal. La prise en charge des facteurs de risque est essentielle: alcool, surpoids, éviction des médicaments responsables. Ensuite, vient le forage osseux. " C'est un traitement de conservation indiqué dans les premiers stades de la maladie. Elle consiste à creuser un tunnel dans l'os nécrosé afin de forcer la production de cellules nouvelles. Cette solution s'accompagne souvent d'une greffe osseuse, généralement une autogreffe osseuse ou d'une autogreffe de moelle osseuse ", explique le médecin. D'autres techniques chirurgicales sont aussi envisageables, comme l' injection de ciment acrylique et un comblement des cellules souches osseuses. Dans les cas les plus graves, le chirurgien optera pour une prothèse totale de l'articulation. C'est fréquemment le cas quand la hanche est touchée. L'ostéonécrose de la mâchoire nécessite une prise en charge spécifique par un spécialiste en stomatologie. Merci au Dr Monique Quillard, médecin généraliste.

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Cliniquement, la douleur est postérieure de topographie postéro-médiale ou postéro-latérale. La douleur est reproduite en flexion plantaire forcée. Un « grinding test de la cheville » peut être effectué en réalisant des mouvements répétés rapides de flexion plantaire passive et rotation du pied sous le tibia reproduisant les douleurs. Les radiographies permettent de mettre en évidence un os trigone ou une apophyse postérieure longue. Elles pourront être complétées par un scanner à la recherche d'une fracture ou d'une pseudarthrose de l'apophyse postérieure du talus. L'IRM est très sensible mais peu spécifique. L'échographie permettra une étude dynamique couplée au doppler pour étayer le diagnostic. Là encore, un test infiltratif diagnostic échoguidé permet de faire le diagnostic guidé par la clinique. Conférence Traitement Le traitement de premier intention sera toujours médical et s'attachera à supprimer les facteurs déclenchants lorsque cela est possible et une amélioration du chaussage.

Un arthroscanner (implique d'injecter un produit de contraste dans la cheville avant de réaliser le scanner). Il permet de préciser la localisation et l'étendue de la lésion, et d'analyser finement l'état du cartilage et de l'os. Plus rarement une IRM, qui caractérise les formes chroniques mais qui a l'immense désavantage de majorer les lésions osseuses; voire un spectCT ( scanner couplé à la scintigraphie osseuse ou tomoscintigraphie) très utile en cas de lésions multiples, ou pour préciser « l'activité » d'une lésion et donc sa relation avec les douleurs exprimées. A l'issue de ce bilan d'imagerie, il peut s'agir d'une fracture, dans moins de 20% des cas. Elle fait suite à un traumatisme comme une entorse de la cheville. Dans 75% des cas, d'une ostéonécrose: il s'agit de la dégénérescence progressive et irréversible d'une partie de l'os. Elle est plus rarement traumatique et dans ce cas plutôt le fait de micro-traumatismes répétés comme dans la pratique du sport par exemple. il peut s'agir également d'une géode, beaucoup plus rarement.