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Entorses Du Poignet / Lésions Ligamentaires - Clinique Ostéo Articulaire Des Cèdres - Grenoble

July 7, 2024

© Pascal Guggenbuhl (La Revue du Praticien) Radiographie de main et de poignet de face. Chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe. Pincement et ostéophytose en hameçon des articulations métacarpo-phalangiennes 2, 3 et 4. Tiré de: Guggenbuhl P, Coiffier G, Albert JD, Chalès G. Dossier. Arthropathies microcristallines. Rev Prat 2015;65(5):665-82.

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L'intervention est menée en ambulatoire, sous anesthésie-loco-régionale et ne nécessite que 2 minimes incisions. En l'absence de suture périphérique, aucune immobilisation post-opératoire n'est requise. Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (tfcc) - Dr Fontes Chirurgien de la Main spécialisé dans le sport de haut niveau. Par contre, si nous devons réaliser une réparation selon notre technique, le poignet devra être immobilisé 6 semaines (dont 3 semaines le coude aussi immobilisé pour éviter toute rotation de l'avant-bras) avant de débuter le protocole de rééducation. Seules de rares complications ont été décrites dans cette approche mini-invavive moderne arthroscopique des lésions du TFCC.

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Le traitement va dépendre du stade de sévérité des lésions ligamentaires, de leur localisation et du tableau clinique. Dans les cas de rupture partielle, le traitement chirurgical peut être discuté mais il n'est pas systématique. Dans les cas de rupture totale récentes (avant 3 mois), le traitement chirurgical de réparation des ligaments (suture) est proposée et réalisée à ciel ouvert. S'il existe une désaxation des os du carpe associée, une reconstruction du ligament à ciel ouvert peut être proposée (ligamentoplastie). Les suites opératoires comprennent une immobilisation de 3 à 6 semaines par une orthèse selon le geste réalisé. Une rééducation est à prévoir dans les suites. La récupération se fait sur 3 à 6 mois. Ligament triangulaire du carte d'invitation. Les complications générales sont celles de toute intervention: le retard de cicatrisation, l'infection, l'hématome, l'algodystrophie. La complication spécifique est la raideur articulaire et la survenue d'une arthrose à long terme malgré une réparation chirurgicale. Pour plus d'information, les documents suivants sont à votre disposition en téléchargement:

Ces lésions du TFCC peuvent être isolées mais aussi souvent associées à des fractures du radius ou d'autres lésions ligamentaires qu'il conviendra de prendre en compte dans la thérapeutique. Les sutures arthroscopiques périphériques classiques ont montré leurs lacunes en termes de stabilisation de la DRUJ, ne prenant pas en compte les attaches fovéales du TFCC. Ligament triangulaire du carpe radio. Les réparations ouvertes ont montré de bons résultats cliniques mais au prix d'une exposition anatomique étendue et difficile de cette articulation. Pour tenter de résoudre cette problématique, plusieurs techniques avec assistance arthroscopique ont été proposées. La plupart de ces dernières combinent un temps d'exploration arthroscopique et un abord chirurgical de la DRUJ ou sont particulièrement complexes et coûteuses. Afin de tente de pallier ces différents écueils, nous avons décrit et présenté une technique simplifiée de réinsertion fovéale purement arthroscopique « all inside », totalement «knotless» sans nœuds intra-articulaires volontiers la cause de gêne résiduelle intra-articulaire.

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