Question Parmi ces propositions, lesquelles correspondent aux complications possibles d'une luxation de l'épaule? Atteinte de l'artère radiale Atteinte de l'artère axillaire Atteinte du nerf circonflexe Fractures associées Luxation récidivante 7. Question Parmi ces propositions, lesquelles correspondent au traitement d'une luxation de l'épaule? Réduction de la luxation Ne pas toucher à la luxation Immobilisation du membre supérieur par plâtre Immobilisation coude au corps avec Dujarrier Traitement chirurgical systématique 8. Question Une luxation gléno humérale (3 réponses): (Janvier 2019 – Université Paris Sud) Est une luxation entre la scapula et l'humérus Est une luxation entre la clavicule et l'humérus Est le plus souvent antérieure Est rarement douloureuse Peut entrainer une hypo esthésie au niveau de la main 9. Luxation gléno humérale anterieur surgery. Question Parmi ces affirmations concernant les luxations antéro-internes de l'épaule, choisissez la proposition fausse. (Juin 2020 – Université Paris Diderot) La durée d'immobilisation est de 3 semaines La capsule ligamentaire est intacte et ne présente aucun signe de déchirure ligamentaire Une radiographie de contrôle est préconisée après la réduction de la luxation Le mécanisme est souvent une chute sur la main

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Cas Illustratifs Cas 1 Renseignements cliniques Patiente de 41 ans héliportée aux urgences pour traumatisme crânien lors d'une collision à ski. Une perte de connaissance d'une dizaine de minutes est indiquée par les accompagnants. Examens radiologiques Dès son arrivée, un scanner cérébral est réalisé. Cet examen est normal: aucun saignement intracrânien n'a été décelé. Des radiographies de l'épaule (Images 1 et 2), du thorax et un gril costal sont réalisées. Les radiographies de l'épaule sont vues aux urgences et sont considérés comme d'interprétation délicate en raison de leur mauvaise qualité. Une IRM est demandée à la recherche d'une probable rupture de la coiffe des rotateurs. IRM de l'épaule (T2FATSAT dans les 3 plans de l'espace, T1 axial - Images 3 à 10): luxation gléno-humerale postérieure avec fractures. Luxation gléno humérale antérieures. Scanner de contrôle (Acquisition volumique sur toute l'épaule sans contraste i. v. Images 11 à 15) après réduction sous anesthésie générale: persistance de la luxation gléno-humerale postérieure.

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L'épaule assure une connexion entre le tronc et le bras via des muscles, des tendons, des ligaments et des structures osseuses (omoplate, humérus et clavicule). L'omoplate comporte une cavité (appelée cavité glénoïde) dans laquelle s'insère la tête de l'humérus (d'où l'autre appellation: articulation gléno-humérale). Dans la luxation postérieure de l'épaule, la tête de l'humérus sort de sa cavité articulaire pour se positionner en arrière de la glène de l'omoplate (scapula). La tête humérale peut être palpée dans le dos. La luxation gléno-humérale postérieure est rare: moins de 5% de toutes les luxations de l'épaule. La luxation gléno-humérale postérieure apparaît le plus souvent lors d'un traumatisme (épisode convulsif, électrocution, accident sur la voie public). Luxation gléno humérale anterieur treatment. Le diagnostic est manqué dans plus de 50% des cas lors de la première consultation. La luxation gléno-humérale postérieure est un challenge pour le clinicien du fait de ses signes cliniques modérés et d'un bilan radiologique standard souvent équivoque.

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B) Complications Complications aigüe – Complications neurologiques après 40 ans: atteinte du nerf axillaire +++, du nerf radial ++ voire du plexus complet. – Vasculaires: abolition des pouls périphériques (c'est une urgence!! )

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Rappel anatomique: voir la fiche « anatomie de l'épaule « 2) Diagnostic 1 Clinique Paraclinique Douleur; Attitude antalgique; Impotence fonctionnelle Radiographie de l'épaule A) Clinique Anamnèse Terrain: Sujet jeune lors du premier incident +++ F acteurs de risque – Sport à risque (armé contré) – Sport de haut niveau – Existence de lésions anatomiques:. Lésions associées à la première luxation (Fracture de la glène antéro-inférieure; lésions capsulo-labrales étendues; encoche de MALGAIGNE profonde). Non cicatrisation des structures capsulo-labrales. Elongation globale des structures ligamentaires Signes fonctionnels: Douleurs Examen physique Signes cliniques – Amplitudes articulaires normales – Test d'appréhension: Bras en abduction + rétropulsion + rotation externe on applique doucement une poussée d'arrière en avant sur l'extrémité supérieure de l'humérus. Le test est positif lorsque le patient signale une crainte de récidive. Docteur Bleton - Chirurgie du membre supérieur. – Signe de GAGEY: Une main bloque fermement l'acromion, l'autre place le coude en abduction maximum.

 La méthode d'Hippocrate consiste à réaliser une traction longitudinale du bras placé le long du corps, sur le patient placé en décubitus dorsal.  La méthode de Kocher consiste à placer le bras en adduction le long du corps, avec le patient en décubitus dorsal, puis de réaliser une rotation externe avec l'avant-bras placé à 90° de flexion. 114  La variante de la méthode de Kocher (figure 43a) est identique, mais l'opérateur réalise une traction douce dans l'axe du bras (placé en légère adduction), en plus de la rotation externe. Fig 43a. Réduction selon la méthode de Kocher: traction, rotation externe, adduction et rotation interne. Réf: helid digicollection WHO. Réduction d’une luxation gléno-humérale - Pr Laurent DEGOS, Président du Collège de l’HAS,.  La méthode de Stimson (figure 43b) consiste à placer le bras luxé du patient en décubitus ventral, pendant le long du lit, avec un poids de dix livres attaché par une sangle au poignet. Cette méthode permet un relâchement musculaire progressif et de réintégrer la tête humérale à la glène sans manœuvre particulière. Fig 43b.

Cela explique que les récidives de luxations arrivent avec un traumatisme minime ou dans une position du bras qui était anodine auparavant. QUE FAIRE EN CAS D'INSTABILITÉ RECIDIVANTE? Si l'épaule se luxe ou se sub luxe de façon répétée (au delà de 2 épisodes), alors le cartilage de l'articulation risque de s'abimer petit à petit et l'arthrose (dégradation irréversible de l'articulation du fait de la perte du cartilage) peut s'installer. S43.0 Luxation de l'articulation de l'épaule S430 - Code CIM 10. Il est classique de proposer une prise en charge chirurgicale pour stabiliser l'épaule après le 2 ème ou 3 ème épisode de luxation. Comme nous l'avons vu, la récidive des luxations est due à une atteinte des structures qui la stabilisent. Ces éléments ne permettent plus de retenir l'épaule. Il faut alors proposer un geste chirurgical car la kinésithérapie, le renforcement musculaire ou tout autre traitement n'est souvent pas suffisant pour stabiliser l'épaule. QUEL BILAN FAUT-IL REALISER? Un bilan radiographique avec des clichés de face et de profil et un arthro-scanner de l'épaule constituent le meilleur bilan.

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